Disfunción del suelo pélvico: por qué los ejercicios de Kegel no siempre son la respuesta

Más fuerte no siempre es mejor

El suelo pélvico es un grupo de músculos situados en la base de la pelvis. Sostiene los órganos pélvicos y coordina la continencia, la micción, la función intestinal, la función sexual y el control de la presión abdominal. Cuando algo falla, el consejo habitual es «hacer ejercicios de Kegel». Pero el suelo pélvico puede estar débil, hiperactivo, mal coordinado, doloroso o incapaz de relajarse. «Hacer ejercicios de Kegel» no es un diagnóstico.

La debilidad puede contribuir a las pérdidas de orina al toser, estornudar o levantar peso, y al prolapso. El exceso de tensión puede contribuir a la urgencia, el dolor pélvico, el estreñimiento, las relaciones sexuales dolorosas, la dificultad para iniciar la micción y la sensación de vaciado incompleto. Un músculo también puede estar débil e hiperactivo a la vez, ya que la tensión protectora constante reduce la coordinación efectiva. Y el suelo pélvico puede tener mala sincronización, al no contraerse en el momento adecuado, o no relajarse cuando debería.

Cómo se manifiesta el suelo pélvico en los síntomas urinarios

La micción requiere relajación. El suelo pélvico responde intensamente al dolor, la ansiedad, los hábitos aprendidos, las cirugías previas, los traumatismos y la tensión crónica. Algunas personas lo contraen cuando intentan orinar, lo que causa dificultad para iniciar la micción, un chorro interrumpido, esfuerzo, molestias pélvicas y sensación de vaciado incompleto. Esto ocurre en hombres y mujeres. Es un error suponer que todo chorro débil en un hombre se debe a la próstata, o que toda micción difícil en una mujer es estructural.

El suelo pélvico también puede causar ardor, presión y urgencia muy parecidos a los de una infección urinaria, incluso cuando la vejiga está normal y los cultivos son negativos. En el dolor pélvico crónico, incluido el que se denomina prostatitis crónica, un suelo pélvico sensible y en tensión protectora suele ser uno de los principales factores: estar sentado empeora el dolor, la eyaculación duele y el chorro se debilita durante los brotes. En la urgencia, algunas personas necesitan relajación y coordinación del suelo pélvico, no mayor contracción.

En las pérdidas de orina, el entrenamiento del suelo pélvico puede ayudar a las mujeres con incontinencia de esfuerzo y a los hombres que recuperan la continencia después de un tratamiento de próstata, pero debe enseñarse correctamente; contraer sin fin, sin relajación ni coordinación, no siempre ayuda. Una terapia bien enseñada puede mejorar la fuerza, la sincronización, el control de la presión y la confianza, y puede ser el plan a largo plazo o prepararle para un procedimiento posterior.

Qué examina una evaluación del suelo pélvico

Un terapeuta del suelo pélvico capacitado evalúa la respiración, la postura, la presión abdominal, la movilidad de los tejidos, el tono muscular, la fuerza, la resistencia, la sensibilidad y la coordinación. La coordinación se pone a prueba durante tareas reales. Un músculo puede sentirse fuerte al contraerlo de forma aislada, pero fallar al toser, levantar peso, defecar o intentar orinar. La respiración y la presión abdominal pueden favorecer o comprometer la continencia, por lo que un plan basado únicamente en la fuerza de contracción puede pasar por alto el problema real.

La disfunción del suelo pélvico suele superponerse con el dolor vesical, los síntomas de prostatitis crónica, el dolor sexual, las lesiones durante el parto, la cirugía, el estreñimiento y la tensión muscular protectora relacionada con el estrés. El estrés puede intensificar la tensión muscular sin que los síntomas sean de origen psicológico. Antes de atribuir los síntomas al suelo pélvico, una evaluación adecuada debe considerar posibles causas estructurales o neurológicas.

Una terapia adaptada a los hallazgos

• Fortalecimiento, gradual y correctamente enseñado, para el soporte débil y las pérdidas con la presión.
• Relajación y reducción de la tensión para los músculos hiperactivos y sensibles que causan dolor o urgencia.
• Trabajo de coordinación y sincronización para que los músculos respondan en el momento adecuado.
• Respiración y control de la presión.
• Terapia manual, incluido el tratamiento de cicatrices y tejidos y la desensibilización al dolor.
• Reeducación vesical e intestinal, incluida la mecánica para ir al baño.
• Biorretroalimentación, movimiento y un programa de ejercicios en casa.

La rehabilitación vincula la evaluación con la vida diaria. Un corredor puede necesitar control de la presión y ejercicios de impacto gradual. Una persona con dificultad para iniciar la micción puede necesitar relajación en lugar de fortalecimiento. Una persona con estreñimiento puede necesitar mecánica para ir al baño y tratamiento intestinal antes de que mejoren los síntomas vesicales.

La idea errónea más común es que todos los síntomas de incontinencia o pélvicos reflejan debilidad. Si su suelo pélvico ya está tenso y doloroso, las contracciones agresivas pueden empeorar los síntomas. La exploración convierte un ejercicio genérico en una rehabilitación específica.

Mejorar implica más que contraer con mayor fuerza

Los resultados útiles incluyen menos pérdidas de orina, menos dolor, un vaciado más fácil, mejor función intestinal, relaciones sexuales más cómodas, mayor tolerancia al ejercicio y menor temor al movimiento. Los síntomas pueden fluctuar mientras aprende, y el dolor temporal no necesariamente significa una lesión, pero un empeoramiento sostenido debe motivar una reevaluación.

Su programa de ejercicios en casa debe ser comprensible y lo suficientemente breve como para poder realizarlo. Más repeticiones no siempre son mejores. El objetivo es un suelo pélvico que responda adecuadamente y luego se relaje, no un músculo en tensión defensiva permanente.