Próstata agrandada (HPB): síntomas, medicamentos y procedimientos

El tamaño es anatomía; la obstrucción es fisiología

La hiperplasia prostática benigna (HPB) es un crecimiento no canceroso dentro de la próstata. Debido a que la próstata rodea la uretra justo debajo de la vejiga, el crecimiento puede estrechar o distorsionar la salida. Sin embargo, la glándula no se expande como un anillo uniforme. Su forma, la dirección del crecimiento, la cantidad que sobresale hacia la vejiga, la rigidez del tejido y la respuesta de la vejiga influyen en sus síntomas. Un hombre puede tener una próstata grande, un flujo urinario abundante y ninguna complicación. Otro, con un agrandamiento solo moderado, puede hacer esfuerzo al orinar, retener orina y desarrollar cambios en la vejiga debido a años de resistencia.

La HPB no es cáncer de próstata, y tener síntomas urinarios no demuestra la presencia de cáncer. Ambas afecciones pueden coexistir porque se vuelven más comunes con la edad, por lo que la evaluación puede incluir una valoración del riesgo de cáncer sin considerar cada chorro débil como un síntoma de cáncer.

La vejiga soporta la carga de trabajo

Al principio, el músculo de la vejiga puede contraerse con más fuerza y mantener un flujo urinario razonable. Con el tiempo, la pared puede engrosarse, la sensibilidad puede aumentar y pueden aparecer urgencia miccional o micción nocturna. En algunos hombres, el músculo finalmente pierde fuerza, y la misma resistencia que antes producía urgencia causa vaciado incompleto y retención urinaria.

Una buena evaluación pregunta cuánto interfieren los síntomas con su vida, si el flujo ha cambiado, si hace esfuerzo al orinar y si siente que vacía la vejiga por completo. Revisa los medicamentos, la diabetes, el estreñimiento, el sueño, los líquidos, los procedimientos previos, las prioridades sexuales y cualquier infección, cálculo, sangrado o retención. Las pruebas pueden incluir un análisis de orina, el residuo posmiccional, la uroflujometría y una ecografía del volumen prostático, la vejiga y los riñones. La cistoscopia y la urodinámica de presión-flujo se utilizan cuando sus respuestas modificarán el tratamiento.

La molestia y el riesgo son diferentes

Usted puede sentirse muy molesto y estar médicamente seguro, o sentir poca molestia y tener un gran volumen residual, infecciones recurrentes, cálculos vesicales o efectos en los riñones. Un hombre con hallazgos leves pero con graves alteraciones en su vida puede optar razonablemente por el tratamiento para mejorar su calidad de vida; un hombre con pocos síntomas pero con retención de alto riesgo puede necesitar tratamiento para proteger sus órganos. La progresión no es inevitable. Antes del tratamiento, registre un punto de partida (despertares nocturnos, chorro, orina residual, urgencia, función sexual) para poder saber después si le ayudó.

Observación y medicación

No todas las personas con HPB necesitan tratamiento. Los síntomas leves y sin complicaciones que no le molestan pueden vigilarse. Ajustar el horario de los líquidos, el estreñimiento, los irritantes de la vejiga y los efectos de los medicamentos puede ayudar, pero no revierte una obstrucción fija.

• Los alfabloqueantes relajan el músculo liso de la próstata y de la salida de la vejiga y pueden mejorar el flujo en cuestión de días. No reducen sustancialmente el tamaño de la glándula. El mareo, la hipotensión, la fatiga, la congestión nasal y los cambios en la eyaculación varían. Informe a su cirujano oftalmólogo sobre el uso actual o previo antes de una cirugía de cataratas.
• Los inhibidores de la 5-alfa-reductasa actúan sobre la vía hormonal que favorece el crecimiento de la próstata. En glándulas cuyo agrandamiento lo justifica, reducen el volumen a lo largo de meses y disminuyen el riesgo de retención urinaria o de una futura cirugía. Sus efectos sobre la libido, la erección, la eyaculación, las mamas y el estado de ánimo deben hablarse con anticipación. También disminuyen el PSA, por lo que este debe interpretarse teniéndolo en cuenta.
• La terapia combinada ofrece un alivio más temprano y un menor riesgo de progresión en hombres seleccionados, pero suma los efectos secundarios de ambos fármacos.
• El tadalafilo de uso diario puede mejorar los síntomas urinarios y la función eréctil en algunos hombres, pero no es seguro con nitratos y requiere una valoración cardiovascular.
• Los medicamentos dirigidos a la vejiga pueden ayudar con la urgencia persistente, pero solo después de confirmar que usted vacía la vejiga de forma segura.

Con cada medicamento, conozca el síntoma objetivo, en cuánto tiempo debería hacer efecto, sus principales efectos secundarios y cuándo se reevaluará. Ningún medicamento debe volverse permanente por inercia.

Cómo elegir un procedimiento

Primero, confirme que la obstrucción es la causa de los síntomas. Un procedimiento de próstata ensancha la salida de la vejiga; no puede corregir la producción excesiva de orina nocturna, la apnea del sueño no tratada, un músculo vesical débil ni un suelo pélvico que no se relaja.

La embolización de las arterias prostáticas (EAP) es una opción para determinados hombres con agrandamiento benigno de la próstata. Un radiólogo intervencionista introduce un catéter por una arteria y administra partículas que reducen el flujo sanguíneo a una parte de la próstata; la selección del paciente se coordina con su urólogo. La conversación aborda la exposición al contraste y a la radiación, su anatomía arterial, los posibles efectos fuera de la zona prevista y la probabilidad de necesitar otro tratamiento.

Otras opciones mínimamente invasivas retraen o remodelan el tejido, o utilizan calor para ablacionarlo; pueden permitir el tratamiento en el consultorio, menos anestesia y una mayor probabilidad de preservar la eyaculación en anatomías específicas, con posibles inconvenientes como una mejoría tardía, catéteres temporales o retratamiento. Los procedimientos que extirpan tejido, como la resección transuretral, la vaporización o enucleación láser y la resección por chorro de agua, pueden lograr una mejoría significativa y duradera del flujo, pero difieren en anestesia, tiempo de catéter, sangrado y efectos sobre la eyaculación. Las glándulas muy grandes pueden requerir enucleación o prostatectomía simple.

Considere cuatro horizontes temporales: el procedimiento, la recuperación, la micción meses después y la probabilidad de necesitar otro tratamiento años más tarde. Pregunte por separado sobre las erecciones y la eyaculación; el término «efectos secundarios sexuales» es demasiado vago para el consentimiento informado. Pregunte con qué frecuencia su médico realiza el procedimiento y qué podrían ofrecer otros especialistas. Una recomendación está incompleta si se omiten alternativas razonables porque el médico actual no las realiza.